О системном подходе по оказанию медпомощи

В городе выстроена системная работа по организации медицинской помощи. В частности, претерпело изменение оказание помощи на уровне первичной медико-санитарной помощи, созданы специальные мобильные бригады, которые работают только с пациентами, у которых обнаружена КВИ. На сегодня насчитываются 72 мобильные бригады, количество врачей и среднего медперсонала достигло 400 человек. Ранее было 200 человек. Задача мобильных бригад – максимально удержать пациентов на уровне ПМСП, то есть не допустить развития осложнений и не попасть на следующий уровень – стационарный.

Мы понимаем, что за пожилыми людьми и пациентами с хроническими заболеваниями нужен особый уход, поэтому было принято решение создать Центр мониторинга. Задача центра – в круглосуточном режиме мониторить сложных пациентов и оказывать им качественную медицинскую помощь.

Также у нас изменились подходы в работе скорой помощи. На сегодня скорая помощь, приезжая к пациентам, имеет на руках разработанный чек-лист, по которому можно объективно оценить текущее состояние пациента. В зависимости от тяжести протекания заболевания, «скорая» принимает решение, в какую из клиник произвести госпитализацию.

На уровне стационаров мы также изменили подходы. Если раньше клиники делились на провизорные и инфекционные стационары, то сегодня мы делим клиники по категориям тяжести пациентов. Мы разделили их на три эшелона. Клиники первого эшелона – это клиники, которые имеют наилучшую материально-техническую базу, где более подготовленная реанимационная служба, есть необходимый набор специалистов. В клиниках второго эшелона также имеются специалисты, но количество реанимационных коек меньше. В клиники третьего эшелона мы госпитализируем пациентов с относительно легкой и средней степенью тяжести протекания заболевания. Такое разделение по потокам позволило нам системно выстроить маршрут пациентов. Уже видим положительные результаты: у нас увеличилось количество коек, мы стали чаще выписывать выздоровевших пациентов. Если раньше у нас процент занятости коек на пике достигал почти 90%, то сейчас эта цифра составляет менее 50%. Каждая вторая койка на сегодня свободна, но, несмотря на это, мы продолжаем увеличивать коечный резерв.

Мы понимаем, что впереди осенне-зимний период, когда возможна новая волна заражений. Поэтому нам необходимо обеспечить запас наших ресурсов. Очень важно, чтобы сегодня наши клиники имели необходимый уровень газификации. Речь идет о медицинском кислороде. В этой связи принята большая программа, в рамках которой все клиники первого эшелона стопроцентно будут обеспечены медицинским кислородом.

О мобилизации медработников

– Количество медицинских организаций, которые вовлечены в борьбу с COVID-19, растет. Если в самом начале пути мы начинали с двух медицинских организаций: взрослая и детская больница с коечной мощностью, не превышающей 500 коек, то на сегодняшний день в городе развернуто порядка 6 тысяч коечных мощностей, в которых работают 4 440 медицинских работников. Для них обеспечены все условия труда, в том числе условия безопасного труда. Они обеспечены необходимыми средствами индивидуальной защиты. Также они размещены в наших гостиницах для того, чтобы минимизировать распространение инфекции среди членов семьи. Это очень сложная работа. Наши коллеги уже на протяжении нескольких месяцев не видят своих родных и близких. По сути, у них один маршрут – от гостиницы до больницы и обратно. Поэтому мы параллельно прорабатываем вопрос мобилизации медицинских кадров, потому что перед нами стоит задача – довести количество коек как минимум до 7 700. На сегодня мы приняли порядка 1 500 врачей.



О дополнительных стационарах

– Мы прорабатываем все варианты для того, чтобы увеличить количество коечных мест. Для этого, в первую очередь, начали изучать наши медицинские организации, которые можно легче всего перепрофилировать. Здесь нужно понимать такой момент, что при разворачивании инфекционных коек нельзя слишком увлекаться и перепрофилировать уже действующие медицинские организации, потому что они продолжают оказывать плановую и экстренную помощь населению. В городе открыт госпиталь на базе большого ледового дворца Halyk Arena, где уже размещено 1000 коек. В планах также провеcти туда медицинские газы, кислород и развернуть полноценное реанимационное отделение. За два дня в Halyk Arena трудоустроено 596 медработников. Мы очень внимательно изучали международный опыт, когда искали объекты, которые можно перепрофилировать под медицинские организации. Наши зарубежные коллеги чаще выбирали именно спортивные объекты. Изучив инфраструктуру Halyk Arena, мы убедились, что это действительно очень рациональный подход, потому что там имеется возможность разделить потоки. Очень важно в любой инфекционной больнице разделить территорию на чистую и грязную. Сегодня Halyk Arena – это полноценная клиника, которая отвечает всем требованиям инфекционной безопасности.

Помимо медицинских организаций мы изучали другие объекты, в частности, остановились на одном из социальных объектов, который изначально строился как центр лечения психоневрологических заболеваний. Мы изучили всю инфраструктуру и поняли, что он идеально подходит под медицинский объект и перепрофилирование. Сегодня уже ведутся соответствующие работы. Это будет полноценный стационар на 500 коек, который планируем ввести в эксплуатацию в сентябре.

О десяти первоочередных шагах борьбы с эпидемией, принятых в Алматы по инициативе Бакытжана Сагинтаева

– Это те мероприятия, которые направлены на снижение последствий, связанных с коронавирусом. Основная задача – минимизация летальных исходов. Для того чтобы минимизировать количество тяжелых, крайне тяжелых больных, летальных исходов, нами принято решение организовать мобильную группу реаниматологов. Это постоянно действующая мобильная группа, которая в круглосуточном режиме проводит обходы во всех реанимациях нашего города. Она состоит из двух частей. Основная часть – та, которая физически делает объезды, входит в красные зоны, общается с пациентами, смотрит их параметры и посредством телемедицины передает все данные в так называемый штаб. В данном штабе сконцентрированы наши опытные специалисты – реаниматологи, анестезиологи и сотрудники кафедр. Таким образом, мы обеспечиваем постоянный контроль наших тяжелых пациентов.

Еще одно направление – модель управления заболеваемостью. Для того чтобы абсолютно исключить распространение инфекции, нужно прийти к полному карантину, так называемому полноценному локдауну, простыми словами, закрыть всех по домам. Но так как мы понимаем, что это очень сильно влияет с точки зрения экономики, нагрузки на бизнес, мы не можем полностью закрывать город. Наша задача – найти тот самый необходимый баланс, какие меры ограничения мы должны выставлять и в какой период. Эта система нами уже практически проработана. В ближайшее время она будет представлена. Таким образом, мы будем регулировать поток заболеваемости и в целом – распространение инфекции в обществе.

О лекарственном обеспечении алматинцев

– Сейчас в наших стационарах и на амбулаторном уровне имеется весь спектр необходимых лекарственных препаратов. Городом сформирован стабилизационный фонд лекарственных препаратов. На это выделено порядка 10 млрд тенге. Эти деньги направляются для того, чтобы в частных аптеках и стационарах на постоянной основе были все необходимые препараты. Это уже дает свои положительные результаты.

Об обеспечении ИВЛ алматинских стационаров

– На сегодняшний день аппаратов имеется в достаточном количестве. Готовясь к различным сценариям развития эпидемии, мы готовимся и по материально-техническому оснащению. Порядка 100 ИВЛ-аппаратов уже закуплено, прорабатываем вопрос по дополнительному закупу ИВЛ-аппаратов. Пациент должен иметь физический доступ к инвазивной и неинвазивной вентиляции легких. Это очень важный вопрос и он всегда у нас на контроле.

О сокращении заболеваемости пациентов с диагнозом «ОРВИ» и «пневмония»

– С конца июня и в первой декаде июля у нас наблюдался пик заболеваемости, когда количество обращений в скорую помощь доходило до 3000–3200. На данный момент мы отмечаем определенную стабилизацию: количество вызовов в скорую помощь снизилось почти в два раза. На пике мы госпитализировали до 300 пневмоний в сутки, сейчас – не более 100–120. Это объясняется тем, что ограничения, которые мы ввели, дают определенные положительные результаты. Но нужно понимать, что успех не в этом, успех в том, чтобы каждый из нас смог осознать важность и критичность ситуации и поменять свои поведенческие факторы. Не выходить в общество и не посещать места массового скопления без лишней необходимости – это простые на самом деле действия, которые дают колоссальный результат. И от того, насколько мы дисциплинированно подойдем к этому вопросу, будет зависеть, как быстро мы выйдем из этого кризиса.

Источник: «Вечерний Алматы»