Лучшие клиницисты страны, объединенные в Ассоциацию семейных врачей Казахстана, продолжают давать ответы на вопросы и рекомендации: что делать в той или иной ситуации, как сохранить здоровье в условиях пандемии, как выздороветь, если заболели.

Вопрос: Ношение масок обязательно абсолютно для всех и везде?

Ответ: Ношение масок обязательно в общественных местах, помещениях, предназначенных для посещения, обслуживания и отдыха населения, в общественных местах и на открытом воздухе. Исключение составляют дети до пяти лет, лица, занимающиеся индивидуальными, групповыми занятиями спортом не более пяти человек, и лица, имеющие медицинские противопоказания. Без масок можно находиться на открытом воздухе и в местах общественного питания при соблюдении социальной дистанции.

Вопрос: Как сильно вредит ношение масок на улице в жару более 30 градусов?

Ответ: Ношение масок необходимо, так как на самом деле у нас мало где соблюдают дистанцию, более того, часто можно увидеть множество мест скопления людей. Как раз из-за подобного несоблюдения правил социальной дистанции и карантина данная мера стала обязательной. Конечно, есть и негативные аспекты: если носить маску более двух часов, инфекция накапливается в ткани со слюной и выделением аэрозолей, и затем человек повторно вдыхает гораздо более грязный воздух.

Вопрос: Как скажется на организме человека запрет на водные процедуры летом на природе?

Ответ: Водные процедуры полезны, но не в сезон пандемии, так как это создает благоприятные условия для распространения инфекции.

Вопрос: У меня появились симптомы COVID-19. Как понять, что это легкая/средняя/тяжелая форма течения заболевания?

Ответ: Легкое течение болезни:

– Температура не превышает 39 градусов, немного болит горло, насморк;

– Вам несложно дышать, не задыхаетесь. Число дыхательных движений – от 12 до 20;

– Можете ходить по квартире/дому, принять душ, сходить в туалет, попить чай и пр.;

– Не чувствуете запахи и вкусы.

Вирус можно переносить и бессимптомно. Человек в это время чувствует себя здоровым. При этом он все равно заразен.

Среднее течение болезни:

К симптомам легкой формы присоединяются одышка, учащение дыхания. То есть дышать может быть труднее, чем при легкой форме (тяжелее подниматься по лестнице, заниматься домашней работой). Но число дыхательных циклов (один цикл – это один вдох и один выдох) не превышает 24 в минуту. В этом случае человек может находиться дома.

Тяжелое течение болезни:

– Высокая температура – 39 и выше, которая не снижается на фоне приема жаропонижающих и сохраняется более семи дней;

– Число дыхательных движений больше 25;

– Могут быть признаки нарушения сознания – заторможенность, нарушение ориентировки в пространстве и времени;

– Снижение или резкое повышение артериального давления – ниже 90 мм рт. ст. или 220 мм рт. ст. и выше;

– Учащенный пульс – выше 130 ударов в минуту;

– Другие тяжелые симптомы: сильные боли в голове, спине, неукротимая рвота, понос.

В этом случае необходимо стационарное лечение. Больному нужна кислородная поддержка.

Вопрос: Стоит ли сдавать ПЦР-тест, чтобы убедиться, что это COVID-19?

Ответ: При ПЦР-тестировании берут мазок из горла и пазух носа. Так определяют, есть там возбудитель или нет. Но бывают ложноотрицательные результаты. То есть у человека есть вирус, но его не определили. Причины могут быть в том, что вирус опустился ниже, неправильно взят анализ, некачественная диагностическая тест-система.

Важный момент: вы можете быть здоровым, но заразиться в очереди при сдаче теста. Поэтому, если на работе не требуют справку, проходить тестирование нежелательно. Результат анализа никак не влияет на лечение.

Вопрос: Что делать, если у меня легкая или средняя форма?

Ответ: В первую очередь, не паникуйте. Стрессы снижают иммунитет. Так организму будет тяжелее бороться с вирусом.

Постарайтесь самоизолироваться в отдельной комнате. Комната должна постоянно проветриваться. Все поверхности в ней должны регулярно обрабатываться дезинфицирующими растворами. Все необходимое для вас (еда, напитки, средства гигиены и т. д.) члены вашей семьи должны оставлять у ваших дверей. Если вы выходите из помещения для посещения туалета, ванной комнаты, нужно надевать маску, после себя нужно обработать все поверхности, которых вы касались, дезинфицирующим раствором, также тщательно помыть руки с мылом и обработать их санитайзером (раствором спирта).

Строго соблюдайте личную гигиену: используйте только индивидуальные полотенца, еще лучше – одноразовые бумажные, а также индивидуальную посуду.

Не выходите на улицу. Если по определенным причинам вы вынуждены выйти, обязательно наденьте маску и соблюдайте социальную дистанцию.

Если можете переносить температуру до 38,5-39,0, то не надо сбивать ее жаропонижающими препаратами. Причина – интерферон, который вырабатывается при температуре, борется с вирусом. К слову, обтирание влажным прохладным полотенцем не запрещается.

Если вы переносите температуру тяжело, можно принять парацетамол (500 мг до трех таблеток в день) или ибупрофен (по 200 мг 3-4 раза в сутки или по 400 мг 2-3 раза в сутки).

Пейте как можно больше жидкости (вода, чай, бульон) – от 2,5 до 4 литров в день. Повышенное употребление жидкости помогает снять интоксикацию, головную боль, снизить температуру, побороть обезвоживание (при температуре, одышке и поносе ваш организм теряет много жидкости) и разжижить кровь.

Не надо лежать, старайтесь двигаться. В день два-три раза делайте дыхательную гимнастику. Если это сложно, то в постели чаще переворачивайтесь на бок или живот. Старайтесь лежать на животе как можно дольше: желательно по одному часу через каждые три часа. Если тяжело, то по 15-20 минут в течение одного-двух часов. При таком положении изменяется легочный кровоток и улучшается вентиляция тех зон легких, которые слабо вентилируются в положении на спине.

Занимайтесь дыхательной гимнастикой.

Вопрос: За какими показателями нужно следить самостоятельно?

Ответ: Пульс. У здорового человека он в пределах 60-80, при температуре повышается. Если пульс достигает 100 ударов в минуту – это неблагоприятный признак.

Число дыхательных движений. Одно дыхательное движение – это один вдох и выдох. Число не должно превышать 24.

Артериальное давление. В норме должно быть ниже 140/90 мм рт. ст.

Сатурация кислорода (если есть пульсоксиметр). Сатурация – это насыщение крови кислородом. Показатель здорового человека – выше 95 процентов. 93-95 процентов – средний показатель. Если ниже 93 процентов – это уже указывает на тяжесть заболевания.

Вопрос: Когда нужно вызывать скорую помощь?

Ответ: Когда у вас гипоксия – нехватка кислорода. В это время появляется одышка, число дыхательных движений в минуту превышает 24.

Важно знать: у некоторых может быть паническая атака. Вам кажется, что сложно дышать, и вы начинаете задыхаться. Соответственно, число дыхательных движений превысит 24. Так человек пугает сам себя. Если вы не уверены, это паническая атака или действительно тяжелая форма коронавируса, вызывайте «скорую». С помощью пульсоксиметра они измерят показатель кислорода и примут решение, госпитализировать или нет.

Вопрос: Нужно ли принимать антибиотики и антикоагулянты, если у меня легкая/средняя форма?

Ответ: Антибиотики – это антибактериальные препараты. А коронавирус – вирусная инфекция. То есть, антибиотики не помогают при COVID-19. Они нужны только, если присоединится и бактериальная инфекция. Антибиотики уничтожают неполезные и полезные микробы. Это может усугубить ситуацию. Полезные бактерии нужны для формирования нашего иммунитета, переваривания пищи и неиспользованного материала, предотвращения роста вредных для организма микробов. Если человек необоснованно принимает антибиотики, развивается дисбактериоз, то есть начинают размножаться условно патогенные и патогенные возбудители. Это в свою очередь приводит к воспалительным заболеваниям кишечника, вплоть до образования язв, и снижению иммунитета. Для восстановления нормальной микрофлоры потребуется несколько месяцев. Кроме этого, при их необоснованном приеме со временем развивается резистентность (невосприимчивость) к ним. Проще говоря, если через какое-то время вы заболеете, и у вас обнаружат бактериальную пневмонию, антибиотики не помогут.

Антикоагулянты – химические вещества и лекарственные средства, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов. Они не предупреждают и не лечат саму инфекцию. Они помогут при развитии осложнений в виде тромбозов. Тромбы образуются редко, только у тяжелых больных. Ни в коем случае нельзя их использовать самостоятельно в амбулаторной практике для лечения легкой и средней степени тяжести случаев. При приеме этих лекарств надо следить за состоянием свертывающей системы крови, иначе могут быть серьезные кровотечения.

Системы внутривенно – это восполнение жидкости. Но если вы можете пить воду, зачем внутривенное вливание? Если это делать часто, могут развиться тромбофлебиты, а иногда – аллергические реакции.

Вопрос: Могу ли я принимать дексаметазон?

Ответ: Дексаметазон назначают только в стационаре, когда у человека цитокиновый шторм (большое количество дыхательных движений, высокая температура тела, высокие показатели воспалительного процесса в организме). На ранней стадии лечения принимать его самостоятельно нельзя. Он подавляет иммунитет, следовательно, организм не сможет справиться с инфекцией. Из-за бесконтрольного приема дексаметазона болезнь в легкой форме может перейти в тяжелую. Самостоятельности в этом вопросе не должно быть. Консультация врача обязательна.

Вопрос: Врачи советуют принимать антибиотики только в том случае, если добавится бактериальная флора. Как понять, что это время настало?

Ответ: COVID-19 – вирусная инфекция, поэтому назначение антибиотиков при данном заболевании неэффективно. Бактериальная инфекция может присоединяться к вирусной, но это всегда сопровождается ухудшением текущего состояния (подъем температуры до более высоких цифр, учащение дыхания, усиление одышки, кашля, присоединение гнойной мокроты, снижение уровня сатурации). Бактериальная инфекция редко присоединяется раньше 14-го дня болезни, и в основном это происходит в группах риска (пожилые, лица с онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, хроническими заболеваниями и т. д.). Подтвердить присоединение бактериальной инфекции можно при помощи дополнительных тестов – ОАК (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоформулы «влево»), прокальцитониновый тест.

Вирусная пневмония чаще развивается исподволь, нарастание симптомов происходит постепенно; бактериальная пневмония приводит к более быстрому ухудшению самочувствия и развитию более выраженных признаков дыхательной недостаточности (учащение дыхания, нарастание одышки, падение сатурации).

При COVID-19 пневмония носит характер иммунного воспаления, не бактериальной инфекции. Антибиотики эффективны лишь против бактерий. С иммунным воспалением наш организм справляется сам в 80% случаев при данном заболевании, а в 20% ему требуется респираторная поддержка в виде кислорода.

Назначение антибиотиков в первые дни болезни при этом заболевании лишь смазывает картину болезни, приводит к развитию побочных эффектов и неблагоприятных лекарственных взаимодействий, что может еще больше ухудшить самочувствие больного. Все лекарственные препараты должны назначаться только в том случае, если ожидаемая польза от их приема превышает риск возможных побочных эффектов. При вирусной пневмонии польза от антибиотиков равна нулю.

При подозрении на развитие бактериальных осложнений, перед назначением антибиотика необходимо получить лабораторное подтверждение. Результаты анализов зависят от референсных значений лаборатории, поэтому должны оцениваться только врачом в совокупности с общим состоянием пациента (по дневнику симптомов).

Вопрос: Какие витамины можно принимать?

Ответ: Есть данные, что витамин Д3 повышает иммунитет, поэтому рекомендуется 1000 МЕ в день. По витамину С доказательств меньше. Если человек нормально питается, особенно летом, нет необходимости дополнительно его принимать. Ни в коем случае не надо капать витамин С, делать инъекции.

Вопрос: Какая польза от кумыса и саумала?

Ответ: Это натуральные белковые продукты, а белок – строительный материал организма. В кумысе, конине, саумале много витаминов. Это дополнительное питание для организма, подкрепления иммунитета. Но волшебства они не творят.

Вопрос: Нужно ли в начале заболевания делать КТ?

Ответ: КТ нужна только при тяжелом течении заболевания. Если у вас нет этих признаков, томография не желательна. Лечить нужно не результат КТ, ПЦР, а человека. Человек оценивается по клиническим признакам: насколько у него выражена гипоксия.

Вопрос: Как понять, что я уже не заразен и выздоровел?

Ответ: Если у вас была легкая или бессимптомная форма, вы не заразны после 14 дней. Если же температура длилась несколько дней (больше 14 дней) и был кашель, можно выходить только на третий день после того, как симптомы исчезли.

Вопрос: Я переболел и сдал тест на антитела. Что означают результаты?

Ответ: При заболевании организм вырабатывает антитела. Это защитные белки, которые направлены против возбудителя. Вырабатываются антитела двух классов: IgM и IgG. IgM-антитела можно выявить только начиная с седьмого дня от начала заболевания. К четырнадцатому дню они пропадают. Это значит, что острая фаза пройдена. После этого по IgG определяется, сформировался ли у вас иммунитет на вирус. Эти антитела можно определить, начиная с десятого дня. Выявление IgG означает, что вы переболели. Но как долго существует иммунитет, пока неизвестно, поэтому маски, дистанцирование и санитарные правила все еще в силе.

Вопрос: Когда вернется обоняние и вкус? Нужно ли что-либо делать для этого?

Ответ: Это происходит у всех по-разному. Восстановление наступает быстрее у тех, у кого была поражена только слизистая. У некоторых поражаются и нервные окончания, поэтому сказать, когда вернутся вкус и обоняние, сложно. Для восстановления ничего не надо делать. Просто ждите.

Вопрос: Когда можно возобновить занятия спортом после того, как переболел?

Ответ: Это индивидуально. Нужно ориентироваться на свое состояние. Физические нагрузки нужно вводить постепенно. Чем дольше человек болел, тем дольше он должен восстанавливать свое прежнее состояние.

Вопрос: Что насчет бессонницы после перенесенного COVID-19? Как справиться с ней?

Ответ: Бессонница при КВИ может быть вызвана тревожным состоянием, переживаниями за себя и близких, депрессией, необходимостью изоляции, потерей работы/доходов. После выписки из больницы, где вы лечили COVID и видели тяжелых пациентов там, возникает тревожность.

Обычно специфического лечения она не требует. Через пару недель вы успокоитесь. В первую очередь, откажитесь от просмотра новостей в соцсетях, связанных с COVID-19, постарайтесь успокоить себя.

Применяйте различные способы: соблюдение режима дня, оптимальное время сна (ложитесь и вставайте в одно и то же время, даже в выходные), прохладная, темная и тихая спальня, привычные ритуалы перед сном (чтение книги, спокойная музыка), дыхательные упражнения или медитацию, способствующие засыпанию.

Если эти приемы не помогут, или же у вас имеются признаки невроза или депрессии, нужно обратиться к специалисту-психотерапевту. Снотворные и успокаивающие препараты применять нужно только по назначению врача, так как они могут усилить тревожность и подавленное настроение.

Вопрос: Что делать, если у человека после перенесенного COVID-19 отсутствует аппетит? Папа переболел, теперь то ест, то не ест.

Ответ: Наличие и отсутствие аппетита – хороший показатель восстановления организма после инфекции. Предлагайте вашему папе то, что он любит, необязательно в большом количестве. Самое главное, чтобы он потреблял достаточное количество калорий, а с ними – энергии. Попробуйте предложить ему орехи, ореховую/арахисовую/миндальную пасту, казы, наваристый суп, куриное мясо. Иногда приправленная специями еда повышает аппетит (чили, чеснок, халапеньо).

Вопрос: Я уже месяц, как переболела коронавирусной инфекцией. Но до сих пор не чувствую вкуса, и гланды с правой стороны опухли. Может, из-за этого не возвращается ощущение вкуса? Что мне делать?

Ответ: Восстановление обоняния и вкуса занимает некоторое время, наберитесь терпения. Они вернутся. Увеличенные миндалины (гланды) с одной стороны могут возникать по различным причинам. Миндалины – скопление лимфатической ткани (клеток) «на входе» или «на воротах» организма. Лимфатическая ткань может вполне реагировать на любую инфекцию, пытающуюся внедриться в организм, в результате они увеличиваются, «набухают», могут быть болезненными. Больше вам может сказать врач после осмотра.

Вопрос: Прокомментируйте рекомендации клиники МГУ: дипиридамол в качестве антикоагулянта, парацетамол как жаропонижающее и разжижающее кровь, средство, а также разводить витамин С в 1 литре воды и выпивать в течение дня. Данные рекомендации, якобы, подходят всем для самостоятельного лечения дома, в том числе тем, у кого нет возможности сдать анализы на факторы свертывания.

Ответ: Так называемые «рекомендации клиники МГУ» – это вброс в социальные сети непроверенных данных с большим количеством лекарств, которые рекомендуются в качестве самолечения. Ни один из указанных препаратов нельзя принимать «просто так», «на всякий случай», да еще и самостоятельно.

У дипиридамола есть достаточно узкое место применения в медицине. Это состояние после ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки, иногда его используют при выраженном атеросклерозе сонных артерий, для предотвращения тромбоза трансплантата при гемодиализе. К тому же дипиридамол обладает сосудорасширяющим действием, поэтому может понизить артериальное давление, вызвать обморок, падение человека, и самое опасное – ухудшить кровоснабжение миокарда и привести к повторному или первому инфаркту у больных с ишемической болезнью сердца. Дипиридамол неблагоприятно действует на печень, почки. Таким образом, если вы решили самостоятельно принимать дипиридамол, то делаете это на свой страх и риск. Врачи так называемой клиники МГУ не будут ни за что отвечать. Принимаемое без необходимости лекарство, в лучшем случае, будет бесполезным, в худшем – проявит свои побочные эффекты и вызовет у вас настоящую болезнь.

Теперь по поводу парацетамола. У этого препарата есть свое место в лечении отдельных симптомов. Он даже разрешен к использованию без рецепта врача. Но это лекарство нельзя принимать долго! Только при плохой переносимости высокой температуры (например, при судорогах у детей на подъем температуры выше 39-40 градусов), болях в мышцах, головной боли. Парацетамол применяется как «средство скорой помощи» максимум 1-2 дня. Длительный прием вызовет весь букет побочных эффектов вплоть до угнетения красной и белой крови, иммунитета (анемия, лейкопения, агранулоцитоз), печеночной и почечной недостаточности. Прежде чем принимать любую таблетку, а тем более ставить систему или вводить инъекцию, многократно подумайте. Помните древнее изречение «все есть яд и все есть лекарство».

Вопрос: Какие меры предпринять? Сотрудница сообщила, что ей поставили диагноз «пневмония», незначительное поражение левого легкого. Ее беспокоили боли при дыхании, никаких других симптомов не было. Может ли это быть КВИ? Сотрудница контактировала с несколькими работниками.

Ответ: Сейчас все подобные инфекции считаются COVID-19. Сотрудники, контактировавшие с заболевшей, могут иметь бессимптомную форму заболевания. Поэтому всем надо самоизолироваться, чтобы не заражать окружающих. Обычно, если нет симптомов, то на 14 дней, если есть – до нормализации состояния плюс еще три дня.

Вопрос: Если ребенок кашляет или у него затрудненное дыхание, что нужно делать родителям в домашних условиях? В каких случаях нужно немедленно обратиться к врачу?

Ответ: В первую очередь посчитайте число дыханий в минуту. При этом ребенок должен находиться в покое: не кричать, не плакать, не сосать грудь, и не смеяться. Нормой считается, если у ребенка в возрасте от 2-х до 12-ти месяцев число дыханий менее 50 в одну минуту. Если число дыханий от 50 и более, это называется учащенным дыханием или одышкой. Нормой считается, если у ребенка в возрасте от 12 месяцев до 5 лет, число дыханий менее 40 в одну минуту. Если же у ребенка это число от 40 и более в минуту, то это учащенное дыхание или одышка. В случае если у ребенка одышка, необходимо обратиться к врачу.

Вопрос: Как укрепить иммунитет?

Ответ: Питайтесь правильно. Нужно ввести в рацион как можно больше фруктов и овощей. От пяти до восьми видов в день. Занимайтесь спортом, чтобы сформировать иммунитет. Придерживайтесь здорового образа жизни. Делайте дыхательную гимнастику. И побольше положительных эмоций. Помните, волшебных таблеток для повышения иммунитета не существует.

Подготовила Ирина ВАСИЛЬЕВА
Источник: «Вечерний Алматы»